Mortalidade em Anestesia: Raquianestesia

Resumo aos leigos

Esta foi uma carta enviando a Revista Brasileira de Anestesiologia abordando a mortalidade da raquianestesia e da anestesia peridural quando a cirurgia é realizada na metade inferior do corpo. embora existam muitas pesquisas nesta área, praticamente não se consegue ver uma mortalidade maior que 5% e isto é muito bom porque vendo pelo outro lado 95% das pessoas que recebem anestesia na coluna saem vivas. Trocando as palavras para cada 20 pacientes operados haveria uma chance, disse chance e não fato ou morte, de 1 paciente vir a falecer.

E quando se diz chance se fala em probabilidade e não em certeza. 

Carta ao editor-chefe da Revista Brasileira de Anestesiologia

Existe Diferença de Mortalidade da Anestesia Neuroaxial Quando Comparada a Anestesia Geral para Procedimentos Cirúrgicos Abaixo da Cicatriz Umbilical?

Prezado editor-chefe,

O debate sobre a influência da escolha da técnica anestésica sobre a mortalidade nas cirurgias realizadas na metade inferior do corpo permanece ainda nos dias de hoje. Apesar da discordância que existe entre os clínicos a maioria concorda que múltiplos fatores possam influenciar a taxa de mortalidade, tais como: presença de comorbidades, porte da cirurgia, o método de anestesia escolhido e a qualidade do atendimento perioperatório prestado. ¹ Algumas pesquisas têm sido feitas na tentativa de elucidar a influência da escolha da técnica anestésica neste cenário considerando e medicina baseada em evidências. ^2-4 Os ensaios clínicos randomizados podem trazer respostas definitivas a perguntas de pesquisa que envolvam intervenções e as revisões sistemática podem auxiliar na identificação das melhores evidências até determinado momento assim como orientar futuras pesquisas. ⁵

Rodgers et al. analisaram 141 estudos incluindo 9559 pacientes e constataram que a mortalidade pode ser até 30% menor a favor da anestesia neuroaxial.²  Algumas críticas devem ser feitas: a análise incluiu pacientes que receberam anestesia para cirurgias acima da cicatriz umbilical, diversas especialidades cirúrgicas foram analisadas com pacientes submetidos a cirurgias de especialidades diferentes e foi utilizada analgesia peridural por pelo menos 24 horas após o procedimento. Estas considerações impedem que os resultados sejam generalizados e reforçam a importância de que estudos mais individualizados sejam realizados para responde definitivamente a pergunta. 

Os pacientes submetidos à cirurgia vascular foram analisados em uma revisão sistemática demonstrando que a incidência de pneumonia no grupo submetido à anestesia geral foi maior, porém sem impacto significativo na mortalidade que não mostrou diferença entre os grupos de análise. ³

Os pacientes submetidos à cirurgia urológica foram avaliados numa revisão sistemática realizada e publicada no Brasil.⁴ As drogas utilizadas, as técnicas anestésicas escolhidas e as variáveis analisadas foram diferentes entre os estudos selecionados impossibilitando a realização dos cálculos de metanálise. A mortalidade foi analisada em três estudos. ^6-8 Em um estudo os resultados não foram apresentados porque o desfecho foi analisado como variável secundária.⁶ Em dois estudos não houve diferença entre os grupos analisados. ^7,8

Os pacientes submetidos à cirurgia ortopédica estão sendo analisados em pesquisa ainda não concluída, porém os dados de ensaios clínicos aleatórios publicados até o momento parecem ser conflitantes e as revisões sistemáticas existentes estão desatualizadas tendo em vista o surgimento de novos fármacos. ⁹

A diferença de mortalidade da anestesia neuroaxial quando comparada a anestesia geral para procedimentos abaixo da cicatriz umbilical ainda não está estabelecida e a resposta a esta pergunta de pesquisa ainda não é definitiva. São necessários mais ensaios clínicos randomizados considerando número suficiente de participantes e adequado tempo de seguimento após o procedimento cirúrgico. A escolha da técnica anestésica dependerá do bom senso do profissional perante cada situação clínica.

Atenciosamente,

Referências

1. Gulur P, Nishimori M, Ballantyne JC - Regional anaesthesia versus general anaesthesia, morbidity and mortality. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,  2006;20(2):249-263.

2. Rodgers A, Walker N, Schug S et al - Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ, 2000;321:1–12.

3. Barbosa FT, Jucá MJ, Castro AA, Cavalcante JC. Neuraxial anaesthesia for lower-limb revascularization. Cochrane Database of Systematic Reviews. Em: The Cochrane Library, Volume 11. DOI: 10.1002/14651858.CD007083.pub1

4. Barbosa FT, Castro AA - Neuraxial anesthesia versus general anesthesia for urological surgeries: systematic review. Sao Paulo Med J, 2013; em processo de publicação.

5. Barbosa FT, editor. Introdução a Revisão Sistemática: A Pesquisa do Futuro. [livro na Internet]. 2013. [Acesso em: 20 fev 2013]. Disponível em: http://bit.ly/lrs01.

6. Brown DR, Hoter RE, Patterson DE et al - Intrathecal anesthesia and recovery from radical prostatectomy: a prospective, randomized, controlled trial. Anesthesiology, 2004;100(4):926-934.

7. Shir Y, Raja SN, Frank SM - The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. Anesthesiology, 1994;80(1):49-56.

8. McGowan SW, Smith GF - Anaesthesia for transurethral prostatectomy. A comparison of spinal intradural analgesia with two methods of general anaesthesia. Anaesthesia, 1980;35(9):847-853.

9. Barbosa FT, Castro AA. Mortality frequency of the neuraxial anesthesia compared to general anesthesia for orthopedic surgeries: systematic review. PROSPERO 2012:CRD42012002678. Disponível em: http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42012002678.